Impacto da Curva de Aprendizado na Seleção de Pacientes e nos Resultados Clínicos do Implante por Cateter de Prótese Aórtica / Impact of Transcatheter Aortic Valve Implantation Learning Curve on Patient Selection and Clinical Outcomes

Introdução: O implante por cateter de prótese aórtica (TAVI, do inglês transcatheter aortic valve implantation) constitui tratamento alternativo para pacientes com estenose aórtica de alto risco cirúrgico ou inoperáveis. Para adquirir competência, o grupo multidisciplinar deve receber treinamento específico e acumular experiência na execução do TAVI. Contudo, sua curva de aprendizado não está bem estabelecida. Nosso objetivo foi analisar o impacto da curva de aprendizado na seleção de pacientes, nos aspectos técnicos e nos resultados clínicos do TAVI. Métodos: Estudo observacional e prospectivo dos primeiros 150 pacientes submetidos a TAVI por via femoral, entre janeiro de 2009 e dezembro de 2013 divididos em tercis (n = 50) de acordo com a data do procedimento. Os desfechos foram definidos conforme os critérios Valve Academic Research Consortium-2 (VARC-2). Resultados: A idade foi de 82,5 ± 6,7 anos, sendo 44% homens e 75% em classe NYHA III/IV. O EuroSCORE (24,2 ± 13% vs. 21,2 ± 10,8% vs. 23,4 ± 14,3%) e o STS Score (5,9 ± 2,9% vs. 6,7 ± 4,3% vs. 5,8 ± 3,1%) foram similares entre os grupos. Observou-se redução gradativa nos tempos do procedimento (107,2 ± 48,1 minutos vs. 90,3 ± 42,2 minutos vs. 76,6 ± 37,7 minutos; p < 0,01) e de fluoroscopia (31,3 ± 9,6 minutos vs. 25,4 ± 8,7 minutos vs. 17,2 ± 6,2 minutos; p = 0,01), e no ...

Background: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is an alternative treatment for high-risk or inoperable patients with aortic stenosis. The multidisciplinary team must undergo specific training and accumulate experience to achieve optimal results. However, its learning curve is not well established. Our objective was to investigate the impact of learning curve on patient selection, technical aspects and clinical outcomes of TAVI. Methods: Observational, prospective analysis of the first 150 patients undergoing transfemoral TAVI between January 2009 and December 2013. Patients were divided into tertiles (n = 50), according to the procedure date. Outcomes were defined according to Valve Academic Research Consortium-2 (VARC-2) criteria. Results: Mean age was 82.5 ± 6.7 years, 44% were male and 75% were in NYHA class III/IV. EuroS-CORE (24.2 ± 13% vs. 21.2 ± 10.8% vs. 23.4 ± 14.3%) and STS Score (5.9 ± 2.9% vs. 6.7 ± 4.3% vs. 5.8 ± 3.1%) were similar between groups. A gradual decrease was observed in procedure times (107.2 ± 48.1 minutes vs. 90.3 ± 42.2 minutes vs. 76.6 ± 37.7 minutes; p < 0.01), fluoroscopy times (31.3 ± 9,6 minutes vs. 25.4 ± 8.7 minutes vs. 17.2 ± 6.2 minutes; p = 0.01) and contrast volume (145.5 ± 70.9 mL vs. 123.2 ± 87.8 mL vs. 101.1 ± 50 mL; p = 0.01). Mortality decreased gradually (20% vs. 10% vs. 4%; p = 0,047), and lower bleeding and moderate-to-severe aortic regurgitation were ...

Pseudoaneurisma da fibrosa intervalvar mitro-aórtica secundário ao tratamento de estenose subvalvar aórtica em túnel / Pseudoaneurysm of the mitral-aortic Intervalvular fibrosa after operation for congenital subaortic stenosis

Criança com 12 anos de idade, encaminhada para ecocardiografia transtorácica e transesofágica 2D e 3D para controle pós-operatório de correção de estenose subaórtica, que evidenciou um grande pseudoaneurisma da fibrosa intervalvar mitro-aórtica, associado à perfuração da base do folheto anterior da valva mitral. Tratava-se de um caso de coartação da aorta (CoAo) neonatal associada à comunicação interventricular (CIV), que necessitou de múltiplas intervenções cirúrgicas na infância devido ao não tratamento adequado das estruturas predisponentes de estenose subvalvar aórtica. Neste relato, são discutidas as particularidades anatômicas que predispõem a lesões obstrutivas esquerdas e a provável causa de desenvolvimento dessas lesões iatrogênicas.

Twelve year-old child referred for echocardiographic evaluation after surgical treatment of subaortic stenosis. Transthoracic and transesofageal (2D and real time 3D) showed a large pseudoaneurysm of the mitral-aortic intervalvular fibrosa associated with a small perforation at the base of the anterior leaflet of the mitral valve. She had neonatal coarctation of the aorta associated with ventricular septal defect and required multiple surgical procedures in infancy due to an inappropriate treatment of the predisposing anatomical structures of subvalvular aortic stenosis. In this report, the mechanisms of these iatrogenic lesions and the abnormal anatomical features that predispose to left sided obstructive lesions are discussed.

Diagnóstico pré-natal de arco aórtico para a direita e origem aberrante da artéria subclávia esquerda / Pre natal diagnosis of right aortic arch and aberrant left subclavian artery

Anéis vasculares são anomalias congênitas raras, de posição e origem dos vasos da croça aórtica, que podem manifestar-se nos primeiros meses de vida com distúrbios respiratórios ou disfagia. Devido à inespecificidade dos sintomas, os pacientes passam por uma longa investigação diagnóstica até a sua confirmação. Nesse relato, são descritos dois casos de arco aórtico para a direita, com origem aberrante de artéria subclávia esquerda e que foram diagnosticados intraútero, resultando no tratamento cirúrgico no lactente sintomático. São discutidos os aspectos ecocardiográficos chaves para o diagnóstico pré-natal de anéis vasculares.

Hipotensão arterial durante a ecocardiografia de estresse com dobutamina: implicação clínica e diagnóstica / Hypotension during dobutamine stress echocardiography: clinical and diagnostic implications

Introdução: A ecocardiografia de estresse com Dobutamina (ECO estresse) é um método acurado para detectar a presença de coronariopatia. Para alguns pacientes o teste é interrompido pela presença de hipotensão sistólica (HS) ou diastólica (HD) cuja etiologia e significado clínico são controversos e é pobre a literatura sobre a hiopotensão diastólica. Objetivo: Avaliar a prevalência, magnetude e implicação clínica da hipotensão sistólica (HS) e diastólica(HD) durante a ecocardiografia de estresse com Dobutamina. Método: Em 3223 pacientes (p) submetidos ao ECO estresse observou-se a presença de HS e/ou HD durante o teste em 977p/3223p (30,3 por cento). Resultados: Ocorreu HS em 312p/977p (31,9 por cento), sendo lenta (queda gradual em dois ou mais estágios >-10mmHg em 88p/312p (28,2 por cento) e brusca(queda acentuada em um estágio >- 20mmHg)...

Experiência inicial no fechamento percutâneo da comunicaçäo interatrial com a prótese de amplatzer / Initial experience in percutaneous occlusion of atrial septal defects with the amplatzer device

OBJETIVO: Analisar a experiência inicial no fechamento percutâneo da comunicaçäo interatrial ostium secundum (CIA OS) com a prótese de amplatzer. MÉTODOS: Sete pacientes foram submetidos ao procedimento através da via venosa anterógrada,orientados pela ecocardiografia transesofágica (ETE) e sob anestesia geral. Uma criança era portadora de 2 CIA e de canal arterial (CA). As CIA medidas pelo ETE variaram de 8,7 a 20mm. Um ecocardiograma transtorácico foi realizado na manhä seguinte do procedimento. RESULTADOS: Oito prótese foram implantados nos 7 pacientes com sucesso. Em um paciente, o CA foi ocluído na mesma sessäo com mola de Gianturco, tendo surgido taquicardia supraventricular durante a oclusäo de uma das CIA, controlada com adenosina. Todos receberam alta hospitalar na manhä seguinte, com oclusäo total dos defeitos. CONCLUSÄO: O procedimento mostrou-se seguro, eficaz e versátil, podendo ser considerado como uma alternativa terapêutica inicial em pacientes selecionados com CIA OS.

Infarto do miocárdio na endocardite infecciosa / Myocardial infarction in infective endocarditis

Two patients with chronic valvular heart disease and myocardial infarction were assisted at our hospital. Both of them were febrile and only one had petechiae associated with signs of valvular involvement led to suspicion of infective endocarditis. Although blood cultures were negative, echocardiographic, surgical and anatomopathologic findings were compatible with infective endocarditis. They required cardiac surgery during the acute phase of the infection because they presented progressive hemodynamic deterioration and no satisfactory response to antimicrobial regimen too. One patient died at late follow-up (two weeks after the hospital discharge) and the other survived, but with signs of cardiac failure (class II of NYHA) one year after the procedure

Pseudoaneurisma embolomicótico da artéria femoral comum na endocardite infecciosa / Embolomycotic pseudoaneurysm of the commom femoral artery in infective endocarditis

Paciente do sexo masculino, seis anos de idade, com quadro clínico e ecocardiográfico compátivel com endocardite infecciosa de valva mitral, apresentou como complicaçäo, pseudoaneurisma embolomicótico da artéria femoral comum direita. Submetido a tratamento cirúrgico com a reconstruçäo arterial, evoluiu satisfatoriamente

Documentacao morfologica e funcional das valvopatias adquiridas atraves da Doppler-ecocardiografia / Morphologic and functional documentation of acquired valvopathies bu Doppler echocardiography

Neste artigo de atualizacao, abordam-se as varias informacoes proporcionadas pelo estudo Doppler-ecocardiografico das valvopatias adquiridas, com enfase especial na doenca mitro-aortica, que e a mais frequentemente observada na clinica

Endocardite infecciosa em toxicômanos / Infectious endocarditis in drug addict

Objetivo - Através da comparaçäo entre dois grupos de pacientes com endocardite infecciosa (EI), toxicômanos, tentar estabelecer as particularidades em relaçäo aos vários aspectos que envolvem um paciente com endocardite decorrente do uso crônico de cocaína por via endovenosa. Método - No Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia e Hospital Emílio Ribas de Säo Paulo, no período de 1984 a 1990, foram atendidos 29 pacientes, grupo B, com diagnóstico clínico compatível com EI, que tinham como fator de risco a toxicomania parenteral por cocaína. Os dados obtidos em relaçäo aos agentes etiológicos, patologia cardíaca prévia, estruturas e evoluçäo clínico-cirúrgico do grupo B säo comparados com o grupo A (193 pacientes), constituíndo pelos demais pacientes também com endocardite, mas sem antecedentes de uso crônico endovenoso de cocaína. Os dois grupos foram analisados comparativamente segundo o teste do Qui quadrado com a correçäo de Yates. Resultados - Houve predominância do sexo masculino (89,7%) no grupo B em relaçäo ao grupo A(57,0%), p < 0,01. A presença de cardiopatia prévia, congênita ou adquirida, como antecedentes predisponente para a endocardite, foi encontrada em 89,1% dos pacientes do grupo A, significantemente maior que 17,2% dos pacients do grupo B (p , 0,001). O Staphyloccus aureus foi o agente mais freqüente responsável pelas endocardites do grupo B, com 86,4% dos casos, significantemente maior, quando comparado a 23,9% do grupo A (p , 0,01). O Streptococcus viridians por sua vez foi o agente etiológico mais freqüente nas endocardites do grupo A(44,8%), significantemente maior que no grupo B (4,5%), (p , 0.01). Dentre as estruturas acometidas, a válvula tricúspide foi a mais freqüente no grupo B (65,5%), significantemente maior que no grupo A (45,1%) em comparaçäo ao grupo B (6,9%) p < 0,05. No grupo A, 82 pacientes (42,7% (p < 0,001); em contrapartida, a válvula mitral foi significantemente mais acometida no grupo A (45,5%) em comparaçäo ao grupo B (6,9%) p < 0,05. No grupo A 82 pacientes (42,5%) necessitaram de tratamento cirúrgico, 3(10,3%) no grupo B (p < 0,05). Näo houve diferença estatísticamente significante quanto à mortalidade global (clínica e cirúrgica) nos dois grupos: grupo A com 26, 4 e grupo B com 17,2%. Conclusäo - a) presença de cardiopatia prévia predisponente foi menor, sugerindo contaminaçäo constante da corrente circulatória pelos agentes patológicos, principalmente aqueles encontrados na pele, como o Staphyl